Casada com Maximino de Carvalho, alpercateiro, filha de António da Silva e de Leopoldina Rosa, moradora na Rua de Santo António.

Inclui um atestado de Ângelo Tavares Adão, secretário da junta de paróquia da freguesia de Belém da cidade de Lisboa, comprovando que a suplicante responde aos requisitos exigidos para lhe ser atribuído o referido prémio.

Engloba, ainda, a certidão de casamento e a informação de José de Andrade Corvo, visitador da Santa Casa da Misericórdia de Lisboa, favorável à pretensão da requerente.