Casada com Eduardo Augusto Simões Alves Carvajal, operário, costureira, filha de Augusto Álvares Pereira Pato Moniz e de Emília Cândida de Amorim, moradora no Caracol da Graça.

Inclui um atestado do padre Joaquim Augusto Frazão, prior da paróquia de Santo André da cidade de Lisboa, confirmado por Álvaro Lopes de Oliveira, regedor da freguesia, comprovando que a suplicante responde aos requisitos exigidos para lhe ser atribuído o referido prémio.

Engloba, ainda, a certidão de casamento e a informação de Inácio Joaquim Rodrigues, visitador da Santa Casa da Misericórdia de Lisboa, favorável à pretensão da requerente.

O requerimento não foi provido.