Doméstica, moradora no Pátio de Dom Fradique.

A criança que a requerente pretendia entregar era do sexo feminino e recebeu o nome de [Inês], tendo dado entrada no dia [16 de Novembro de 1910] na Misericórdia de Lisboa.

Inclui os três atestados do estilo passados passados por Joaquim da Silva Pimenta e pelo padre [Francisco de Paula Araújo] Sampaio, respetivamente, regedor e pároco da freguesia de Santiago da cidade de Lisboa, e por Joaquim de Albuquerque Pina, regedor da freguesia de São Bartolomeu do Beato da mesma cidade.

Integra, ainda, o atestado passado por Pedro Celestino Goulartt de Medeiros, médico cirurgião, datado de 11 de Novembro de 1910, comprovando a doença da mãe da criança.