Criada de servir, moradora na Travessa da Cruz da Rocha.

A criança que a requerente pretendia entregar era do sexo feminino e recebeu o nome de [Maria da Costa Ferreira], tendo dado entrada no dia [16 de Maio de 1911] na Misericórdia de Lisboa.

Inclui os cinco atestados do estilo passados por Francisco Dias Cordeiro, Luís Marques da Silva e pelo padre J. B. Ribeiro Coelho, respetivamente, regedores e pároco da freguesia de Santos-o-Velho da cidade de Lisboa, e por Francisco Lopes Esteves, regedor da freguesia de Alcântara da mesma cidade.

Integra, ainda, o atestado passado, a 6 de Maio de 1911, por José P. da Costa Freire, médico cirurgião, comprovando a doença da mãe da criança.